参加・寄付方法

参加申し込みフォーム

参加申し込みフォーム

歯の妖精「TOOTH FAIRY」プロジェクトに参加いただける方は、下記フォームよりお申し込みください。
ご不明な点がある方は、フリーダイヤル(0120-24-2471)までご連絡ください。

掲載内容の変更申し込みの方はこちらから

個人情報の取り扱いについて

ご入力いただいた医院名などの個人情報は、当Webサイトにて「参加歯科医院」として掲載させていただきます。公開をお望みでない場合には、以下の「公開を望まない」にチェックをつけてください。

基本情報

※環境依存文字は変換することがあります。あらかじめご了承ください。

申込日 2024年10月15日
医院名(必須)
医院名フリガナ(必須) 全角カタカナでご入力ください。
お名前(必須)
お名前フリガナ(必須) 全角カタカナでご入力ください。
ご住所(必須) 郵便番号は半角数字でご入力ください
郵便番号 -
都道府県
市区郡
町名番地(半角数字でご入力ください)
電話番号(必須) 半角数字でご入力ください
- -
FAX番号 半角数字でご入力ください
- -
メールアドレス(必須) 連絡用になりますので、HPでの公開はいたしません
参加ポスター 参加ポスターをお送りします。ご希望サイズにチェックを付けてください

通信欄 事務局へのご意見・ご要望・参加の動機等ご記入下さい
(全角300文字まで)

紹介歯科医院

TOOTHFAIRY参加医院様からの紹介でお申し込みされた場合、以下の項目もご入力いただけますと幸いです。

紹介歯科医院名

参加歯科医院をさがす

紹介歯科医院 電話番号 半角数字でご入力ください
- -
紹介歯科医院 住所

※紹介歯科医院の住所を分かる範囲でご入力ください。

都道府県

市区郡

町名番地(半角数字でご入力ください)

医院紹介掲載内容

以下の項目は、TOOTHFAIRYのWebサイト上で貴医院のご紹介をさせていただく際に使用する情報です。

ぜひ積極的に貴医院のご紹介・アピールをご記入いただき、ホームページへのアクセス向上などにお役立ていただければ幸いです。

診療科目 標榜・診療科目にチェックをつけてください




診療時間 記入例:
平日午前10時~13時、午後14時~18時 日祝休
WebサイトURL 医院のウェブサイトをお持ちの場合はご記入ください
写真 ホームページに表示する写真として、貴医院の外観や院長先生のお写真などをご登録ください

※登録は1点のみで、gif、png形式が使用できます。
※画像が 2MB以上または、横幅1200ピクセル×高さ900ピクセルより大きい場合はあらかじめサイズを調整してください。
社会貢献・子供達へのメッセージ(Web上のミニHPに掲載されます) 社会貢献への意気込みや支援する子供達へのメッセージをお願いします(全角300文字まで)

個人情報の保護について

個人情報の取扱いについて、下記のプライバシーポリシー(以下「本プライバシーポリシー」といいます。)及び日本財団の個人情報保護方針をご確認いただき、ご同意いただきましたら、「同意する」にチェックをしてください。

個人情報取扱事業者

公益財団法人日本財団(以下「当財団」といいます。詳細は下記。)が、個人情報取扱事業者として、ご本人から取得した個人情報を下記に基づき利用・管理します。

【事業者情報の表示】
法人名 公益財団法人日本財団
代表者名 笹川陽平
住所 東京都港区赤坂1丁目2番2号

個人情報の利用目的

当財団は、次に掲げる内容を目的として、その利用目的の達成に必要な範囲内において個人情報を利用いたします。
法令で定められた例外的な場合を除いて、あらかじめご本人の同意を得ず、利用目的の達成に必要な範囲をこえて個人情報を取り扱うことはありません。

  • ・お問合せ等への回答・対応、資料等の送信及びアフターフォローに関連して必要な事務と連絡のため。
  • ・サービスに関する調査・統計分析その他による業務向上・改善のため。
  • ・当財団の活動報告、寄付の案内その他の情報提供、及び広報活動その他当財団の社会的活動へのご協力依頼のため。
  • ・寄付の引き落としや領収書の発行、返礼品の発送その他寄付及びアフターフォローに関連して必要な事務と連絡のため。
  • ・第三者と共同してサービスを提供する場合、当該第三者に対して個人情報を提供するため。

共同利用に関する事項

当財団は、次の定めに従って個人情報の共同利用を行います。

  • ・共同して利用される個人情報の項目は、寄付文化醸成事業を推進する上で得た寄付者情報(寄付者に関する全ての個人情報)とする。
  • ・共同して利用する者(共同利用者)の範囲は、寄付文化醸成事業の各事業における業務委託先及び各事業の協力事業者。
  • ・共同利用者の利用目的は、個人情報の利用目的の範囲内と限定する。
  • ・個人情報の管理責任者は上記の事業者情報に記載の者とする。

第三者への個人データの提供

当財団は、法令が定める例外的な場合のほか、第三者と共同でサービスを提供する場合、取得した個人情報のうち、氏名・住所・連絡先等、当該第三者と共同でサービスを提供するのに必要な範囲の個人データを当該第三者に対して提供することがあります。
この場合、当財団は、法令に基づき、第三者提供に関する記録等の作成をいたします。

要配慮個人情報の取扱い

当財団は、要配慮個人情報(人種、信条、社会的身分、病歴、犯罪歴、犯罪により被害を被った事実など法令の定める記述が含まれる個人情報を指します。)を取得する場合があります。
また、上記に基づき要配慮個人情報を取得した場合又は取得した個人情報に要配慮個人情報が含まれる場合には、法令で定められた例外的な場合及び上記第三者提供の場合を除き、あらかじめご本人の同意を得ることなく第三者への提供を行うことはいたしません。

個人情報の安全管理措置

当財団は、取得した個人情報に関する不正なアクセス、漏えい、紛失、及び改ざん等を防止するため、個人データの適切な安全管理の措置を講じます。

■組織的安全管理
当財団は、個人情報管理責任者の設置、社内規程の整備等、組織的な安全管理体制を構築します。

■人的安全管理
当財団は、従業者に対し、個人情報の適切な管理方法についての指導・啓発を行い、日常業務における個人情報の適切な取り扱いを監督します。

■物理的安全管理
当財団は、個人情報等が記載された文書やPC等の紛失や盗難を防ぐ対策、災害等から個人データの滅失を守る対策などを講じます。

■技術的安全管理
当財団は、認証・権限管理・制御・記録等により個人データへのアクセスを管理し、不正ソフトウェア対策やウイルス対策、暗号化をはじめとした移送・送信時の対策などを講じます。
また、ウェブサイトからの個人情報取得にあたってはできるだけ、暗号化技術「SSL」(*1)を用います。
*1 SSL(Secure Socket Layer)とは通信データのやり取りを「暗号化」して、第三者による情報の盗聴、改ざん、なりすましなどを防止するインターネット上で普及している暗号化プロトコルです。

匿名加工情報及び仮名加工情報の取扱い

当財団は、匿名加工情報(個人情報保護法に基づき、法令が定める方法に従って、特定の個人を識別することができないように個人情報を加工して得られる個人に関する情報であって、当該個人情報を復元することができないようにしたものを指します。)や仮名加工情報(個人情報保護法に基づき、法令が定める方法に従って、他の情報と照合しない限り特定の個人を識別できないように個人情報を加工して得られる個人に関する情報を指します。)を作成するときは、利用目的の公表や削除情報等の安全管理措置を講じる等、個人情報保護法をはじめとした法令に従った取扱いをすることを遵守いたします。

当財団の個人情報保護方針との関係

本サイトを通じて寄付していただく場合であっても、当財団の個人情報保護方針が適用されますが、本プライバシーポリシーと当財団の個人情報保護方針の定める内容が異なる場合には、本プライバシーポリシーが優先して適用されます。

当財団の保有個人データに関する問い合わせ等の手続及び窓口

当財団は、ご本人からの保有個人データの利用目的の通知、開示(第三者提供記録も含む)・訂正・追加・削除、利用の停止・消去、第三者提供の停止(以下「開示等」といいます)の請求の申出に対し、下記の窓口において、下記の手続にて受け付けます。

(1)受付手続
開示等の申出は、(2)の受付窓口に郵送又は電話で問い合わせる方法により行います。
開示等の申出を行う場合には、下記の方法に基づき、ご本人確認が必要となります。

  • ・個人番号カード、運転免許証又はパスポートの提示
  • ・上記の方法による場合が難しい場合には、当財団が指定する適切な方法

開示等の申出を行う場合、別途手数料300円を頂戴します。

(2)受付窓口
当財団は、ご本人からの保有個人データに関する開示等の申出及び保有個人データの取扱いに関する苦情・相談についての下記の受付窓口で対応いたします。

【受付窓口】
公益財団法人日本財団 寄付総合窓口
〒107-8404 東京都港区赤坂1丁目2番2号
TEL: 03-6229-5111 FAX:03-6229-5110
受付時間:平日9:00~17:00

本プライバシーポリシーの変更

当財団は、本プライバシーポリシーの内容を変更することがあります。本プライバシーポリシーの内容を変更した場合には、当財団のウェブサイト上に提示し、お知らせいたします。

(必須)

すべてよろしければ「確認画面へ」ボタンを押して下さい。